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La rotule présente parfois une instabilité responsable d’épisodes de luxation, nécessitant une réduction en urgence. Initialement, un traitement médical est entrepris par la mise en place de kinésithérapie avec renforcement musculaire (vaste médial) et le port d’une genouillère élastique avec centrage rotulien.
Lorsque cette instabilité présente une gêne fonctionnelle suffisante (appréhension importante, luxations récidivantes), un recours à la chirurgie peut être nécessaire. Il existe souvent des facteurs anatomiques du genou favorisant cette instabilité. La chirurgie consistera donc à les modifier.
• La hauteur rotulienne par rapport à son engagement dans la gorge trochléenne du fémur est parfois excessive. Le traitement chirurgical consistera à abaisser la rotule pour faciliter son engagement dans la trochlée et ainsi sa stabilité. La technique chirurgicale s’effectue par l’abaissement de l’insertion osseuse distale sur le tibia (ou tubérosité tibiale).
Radiographie de profil du genou montrant une rotule en position haute favorisant l’instabilité rotulienne.
Radiographie de profil du genou montrant le bon positionnement de la rotule par abaissement de la tubérosité tibiale antérieure.
• L’axe de la rotule est quelquefois sensiblement différent de celui de la gorge trochléenne du fémur, facilitant la bascule externe et l’instabilité de la rotule. La médialisation de la rotule suite à une ostéotomie de la tubérosité tibiale permet de pouvoir réaxer votre rotule avec la gorge trochléenne dans le but de la stabiliser. Souvent, le problème de hauteur et de latéralisation de la rotule sont associés et l’ostéotomie tibiale permet de les régler conjointement par abaissement et médialisation de la tubérosité tibiale.
Coupe coronale de scanner montrant la latéralisation de la rotule avec le fond de la gorge trochléenne du fémur.
Coupe coronale du scanner montrant le bon alignement de la rotule avec le fémur.
Radiographie de face du genou montrant la médialisation de la tubérosité tibiale antérieure.
• Plus rarement, la gorge trochléenne est dysplasique c’est-à-dire qu’elle n’est pas assez prononcée au niveau de sa gorge, diminuant la stabilité de la rotule dans sa course. La chirurgie consiste à accentuer la profondeur de la gorge au niveau du fémur pour augmenter la congruence entre le fémur et la rotule.
• Fréquemment, aucun facteur favorisant anatomique n’est retrouvé. La chirurgie reconstruit alors l’aileron médial de la rotule par une ligamentoplastie au gracile dite MPFL, un des tendons des ischio-jambiers. Cette retente de l’aileron médial assure une stabilité de la rotule en empêchant toute bascule externe ou luxation.
Coupe d’IRM coronale du genou post-opératoire montrant la présence de la ligamentoplastie qui limite la latéralisation de la rotule pour une meilleure stabilité.
Photographie exposant les cicatrices de la ligamentoplastie de type MPFL.
Le traitement chirurgical induit une hospitalisation de 3 à 4 jours. Votre genou est immobilisé par une attelle pour une période de trois semaines, sous antalgiques avec des soins de pansement. L’appui vous est autorisé. Vous serez revu par votre chirurgien à partir de la troisième semaine pour envisager votre rééducation.